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Stato istologico del fegato ed esito clinico nell'epatite cronica B HBeAg-negativa con bassa carica virale

Per la maggior parte dei pazienti affetti da CHB HBeAg-negativi con bassa carica virale, il risultato della patologia del tessuto epatico evidenzia che sono soddisfatte le indicazioni per la terapia antivirale, specialmente nei pazienti con una storia familiare di cirrosi epatica (LC).

"Senza terapia antivirale, il danno tissutale epatico per questi pazienti peggiorerà progressivamente con l'elevata incidenza di HCC. Pertanto, si suggerisce di iniziare la terapia antivirale il prima possibile per i pazienti con CHB HBeAg-negativi con bassa carica virale indipendentemente dal livello di alanina aminotransferasi, specialmente nei pazienti di età superiore a 30 anni con una storia familiare di cirrosi epatica o di carcinoma epatocellulare (HCC), è quanto scrivono i ricercatori del Dipartimento di malattie infettive, primo ospedale affiliato della Guangxi Medical University di Nanning su 'Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi', la rivista cinese di epatologia. 

Per giungere alle conclusioni, sono stati analizzati retrospettivamente lo stato sierologico, virologico, biochimico, istologico del fegato e gli esiti clinici in pazienti con epatite cronica B (CHB) HBeAg-negativi con bassa carica virale dell'HBV ed esplorare la necessità di una terapia antivirale per questi pazienti. Dalla coorte di follow-up è stato arruolato un totale di 99 pazienti, affetti da CHB HBeAg-negativi con livello di HBV DNA < 4 lg copie/ml, che hanno eseguito una biopsia epatica al basale. Tra questi, 23 casi hanno ricevuto la seconda biopsia epatica durante il follow-up. Sono state analizzate le relazioni tra il grado di infiammazione e fibrosi dei tessuti epatici, lo stato di HBsAg e HBcAg, età, sesso, storia familiare, carico di HBV DNA, marcatori sierologici e altri indicatori. Sono state confrontate le differenze patologiche tra due esami di biopsia epatica. "Quindi  è  stato valutato l'effetto del trattamento con analoghi nucleos(t)ide (NAs) sugli esiti clinici del paziente. Per l'analisi multivariata, è stato eseguito un modello di regressione logistica binaria. Il log-rank test è stato utilizzato per confrontare l'incidenza cumulativa di carcinoma epatocellulare (HCC) in pazienti trattati con NA e non trattati con NA", scrivono i ricercatori.

Lo stato istologico basale del fegato ha mostrato che il 58,6% (58/99) dei pazienti presentava un evidente danno tissutale epatico nella patologia del tessuto epatico basale (G≥2 e/o S≥2). L'analisi di regressione logistica univariata ha mostrato che una storia familiare di cirrosi epatica, una storia familiare di HBsAg-positiva, livelli basali di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi erano fattori correlati positivamente per il danno tissutale epatico. "L'analisi di regressione logistica multivariata ha mostrato che una storia familiare di LC era il principale fattore di rischio per danni al tessuto epatico -sottolineano- . Ventitré casi avevano ricevuto una seconda biopsia epatica dopo un intervallo di 4,5 anni. In 10 casi non trattati, i risultati della seconda biopsia epatica hanno mostrato che il tasso di evidente danno tissutale epatico (G≥2 e/o S≥2) è aumentato dal 50,0% al 90,0%".

Negli altri 13 casi che hanno ricevuto il trattamento con NA, la seconda biopsia epatica ha mostrato un miglioramento dell'istologia epatica e il tasso di danni evidenti al tessuto epatico è diminuito dal 61,5% al ??46,2%. L'incidenza cumulativa di HCC a 5 anni nei pazienti non trattati con NA è stata significativamente superiore a quella dei pazienti trattati con NA (17,7%vs . 3,8%, P = 0,046). 

Antonio Caperna

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