Un trattamento, che combina due anticorpi (casirivimab e imdevimab), è raccomandato per due gruppi specifici di pazienti con Covid-19 da un gruppo di esperti internazionali dell'OMS e pazienti sul British Medical Journal- BMJ.

I primi sono i pazienti con Covid-19 non grave, più alto rischio di ricovero, e i secondi sono quelli con Covid-19 grave o critico  sieronegativi, nel senso che non hanno prodotto la propria risposta anticorpale contro il coronavirus.

La prima raccomandazione si basa su nuove prove provenienti da tre studi che non sono ancora stati sottoposti a revisione paritaria, ma mostrano che casirivimab e imdevimab probabilmente riducono il rischio di ospedalizzazione e la durata dei sintomi nei soggetti a più alto rischio di malattie gravi, come non vaccinati, anziani, o pazienti immunodepressi. 

Questa seconda raccomandazione si basa sui dati dello studio RECOVERY che mostrano che casirivimab e imdevimab riducono probabilmente i decessi (che vanno da 49 in meno su 1.000 nei malati gravi a 87 in meno nei malati critici) e la necessità di ventilazione meccanica nei pazienti sieronegativi.

Per tutti gli altri pazienti Covid-19, è improbabile che i benefici di questo trattamento con anticorpi siano significativi.

Casirivimab e imdevimab sono anticorpi monoclonali che, se usati insieme, si legano alla proteina spike di SARS-CoV-2, neutralizzando la capacità del virus di infettare le cellule.

Le raccomandazioni fanno parte di una linea guida, realizzata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità con il supporto metodologico della MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, per fornire una guida aggiornata e affidabile sulla gestione del covid-19 e aiutare i medici a prendere decisioni migliori con i loro pazienti.

Le linee guida sono utili in aree di ricerca in rapida evoluzione come il Covid-19, perché consentono ai ricercatori di aggiornare i riepiloghi delle prove precedentemente esaminati e sottoposti a revisione paritaria man mano che nuove informazioni diventano disponibili.

Il panel ha riconosciuto diverse implicazioni in termini di costi e risorse associate a questo trattamento, che possono rendere difficile l'accesso ai paesi a basso e medio reddito. Ad esempio, saranno necessari test sierologici rapidi per identificare i pazienti idonei, che sono gravemente malati, il trattamento deve essere somministrato per via endovenosa, utilizzando apparecchiature specialistiche e i pazienti devono essere monitorati per le reazioni allergiche.

Riconoscono anche la possibilità che possano emergere nuove varianti in cui gli anticorpi casirivimab e imdevimab possono avere un effetto ridotto.

Tuttavia, affermano, dati i benefici dimostrati per i pazienti, "le raccomandazioni dovrebbero fornire uno stimolo per attivare tutti i meccanismi possibili, per migliorare l'accesso globale all'intervento e ai test associati".

La guida odierna si aggiunge alle precedenti raccomandazioni per l'uso di bloccanti del recettore dell'interleuchina-6 e corticosteroidi sistemici per i pazienti con Covid-19 grave o critico; e contro l'uso di ivermectina e idrossiclorochina in pazienti con covid-19 indipendentemente dalla gravità della malattia.

BMJ: A living WHO guideline on drugs for covid-19. DOI: 10.1136/bmj.m3379

Antonio Caperna