Le misure per prevenire la diffusione di SARS-CoV-2 funzionano meglio in combinazione e quando il numero di casi incidenti è basso ¹ . Quando una serie di misure preventive viene allentata, sono necessari mezzi alternativi di controllo delle infezioni per contrastare l'aumento dei contatti da persona a persona e delle opportunità di trasmissione del virus.

La maggior parte degli strumenti qui descritti per prevenire la trasmissione di SARS-CoV-2 sono stati descritti in precedenza, come parte di una strategia per mantenere basso il numero dei casi ¹ . La vaccinazione è l'intervento più recente e più efficace per prevenire il COVID-19, compreso quello causato da varianti di preoccupazione. Gli sviluppi nella capacità nazionale di sequenziamento dell'intero genoma hanno migliorato la sorveglianza e il monitoraggio delle varianti preoccupanti.

1. Vaccinazione

L'aumento del ritmo di introduzione del vaccino per ottenere la vaccinazione completa in una proporzione altrettanto elevata di tutti i gruppi di età ammissibili contribuirà in modo sostanziale a ridurre la diffusione della variante delta. L'efficacia dei vaccini mRNA contro l'infezione sintomatica causata dalla variante delta (87,9%, 95% CI 78,2-93,2%) sembra essere solo leggermente inferiore rispetto alla variante alfa (93,4%, 95% CI 90,4-95,5%) dopo due dosi ¹⁰ . Tuttavia, l'efficacia del vaccino contro la variante delta dopo una singola dose è stata bassa (33,2%, 95% CI 8,3-51,4%).

La vaccinazione sta progredendo, con il 50% della popolazione che ha ricevuto almeno una dose e un picco del 4,06% della popolazione che ha ricevuto la prima dose durante la settimana 23 (7,6-13,6) ^[14] . Una preoccupazione emergente è che la proporzione che riceve una prima dose è diminuita in WK24 e WK25 in Svizzera, rispettivamente con un calo del 12% e un 34% dal picco. È prevedibile un'ulteriore rapida decelerazione durante il periodo delle vacanze scolastiche estive, a meno che non vengano implementate ora ulteriori attività per aumentare l'assorbimento.

Attività come campagne pubblicitarie, unità mobili di vaccinazione nelle aree meno servite, orari di vaccinazione flessibili, vaccinazione senza bisogno di appuntamento e aumento del numero di appuntamenti presso i centri con liste di attesa, potrebbero contribuire ad aumentare l'accessibilità e la diffusione della vaccinazione.

2. Test Trace Isola Quarantena (TTIQ)

La strategia TTIQ può essere adattata e migliorata, per aumentarne l'efficacia in una situazione con un basso numero di casi COVID-19, opzioni ampiamente disponibili per i test, nuove tecnologie di notifica digitale, come l'app NotifyMe e test molecolari per rilevare le varianti preoccupanti.

2.1. test

Il test per SARS-CoV-2 è più facile che mai. Identificare le infezioni nelle persone asintomatiche attraverso test regolari nelle aziende e nelle scuole, un aumento dei test dei contatti e di quelli con sintomi minimi significa che la traccia dei contatti può iniziare prima. I sintomi dell'infezione con la variante delta potrebbero differire da quelli con altre varianti, con sintomi più "simil-freddo".

Il numero di test è <20.000 al giorno negli ultimi tempi e inferiore rispetto ad aprile e maggio 2021, quindi c'è molta capacità per aumentare il numero di test.

Tutti i risultati positivi dei test diagnostici rapidi dovrebbero essere confermati dalla PCR per due motivi: primo per escludere i falsi positivi, che diventano più frequenti al diminuire dell'incidenza (basso valore predittivo positivo), anche quando la specificità del test è elevata. In secondo luogo, un campione di tampone può essere testato per la presenza di mutazioni mediante PCR e può essere inviato per il sequenziamento dell'intero genoma.

Tutti i risultati positivi del test devono essere sottoposti a un test PCR riflesso immediato per rilevare le mutazioni presenti nella variante delta. Anche se ci saranno falsi positivi (poiché alcune mutazioni sono presenti anche in altre varianti, il rilevamento rapido di un possibile caso di infezione da variante delta consente di avviare più rapidamente il tracciamento dei contatti (vedi 2.2).

Tutti i campioni positivi alla PCR devono essere inviati a un laboratorio che esegue il sequenziamento dell'intero genoma e i risultati dell'analisi filogenetica devono essere collegati ai dati epidemiologici sulla probabile posizione dell'esposizione. La sorveglianza genomica fornisce le informazioni più accurate sui luoghi da cui vengono importate le infezioni della variante delta e può migliorare le informazioni sui paesi con sorveglianza genomica limitata. Il sequenziamento dell'intero genoma consente anche la rapida individuazione di altre nuove varianti potenzialmente più gravi. Con l'attuale basso carico di lavoro, esiste una capacità sufficiente per condurre il sequenziamento dell'intero genoma su tutte le infezioni SARS-CoV-2 appena rilevate.

2.2. Tracciamento dei contatti

Esiste una capacità sufficiente per condurre una migliore tracciabilità dei contatti per tutte le persone con infezione da SARS-CoV-2 di nuova diagnosi e per trattare ciascuno di questi nuovi casi indice come se potessero essere infettati dalla variante delta. La velocità è essenziale nel tracciamento dei contatti di persone infette da una variante di preoccupazione. Se la diagnosi è stata fatta su un risultato di un test rapido, può iniziare il tracciamento dei contatti intensivo, anche prima che vengano ricevuti i risultati del test PCR riflesso o del sequenziamento dell'intero genoma. Sono stati pubblicati i principi alla base del tracciamento dei contatti per COVID-19 ^[15] e le raccomandazioni per aumentare la capacità di tracciamento dei contatti ^[16] .

La tracciabilità avanzata dei contatti include:

– Mappare i contatti e le posizioni di tutti i casi di nuova diagnosi. Determina quali nuovi casi sono collegati epidemiologicamente a un caso noto esistente: ciò significa che una catena di trasmissione è stata interrotta. L'assenza di collegamenti identificabili con un caso esistente significa che la fonte dell'infezione deve essere trovata e isolata.

– Inoltrare la traccia dei contatti per trovare, testare e mettere in quarantena le persone esposte al nuovo caso indice nelle ultime 48 ore. Quindi, trovare i contatti stretti di questi contatti il ??più rapidamente possibile.

– Tracciamento dei contatti a ritroso per 10 giorni per trovare la potenziale fonte di infezione. Le potenziali fonti sono identificate da un elenco di eventi ad alto rischio, adattato dalle linee guida utilizzate in Giappone ^[17] . I traccianti dei contatti possono garantire che il maggior numero possibile di persone in quelle posizioni venga testato il più rapidamente possibile.

– Offerta proattiva per aiutare le persone identificate come contatti ad accettare l'offerta di vaccinazione, se necessario.

2.3 Tracciamento digitale di prossimità

L'utilizzo delle app SwissCovid e NotifyMe velocizzerà ulteriormente l'identificazione dei contatti sconosciuti.

2.3.1 Prevenzione delle varianti di SARS-CoV-2 importate

Le misure attive alla frontiera per il rilevamento dell'infezione da SARS-CoV-2 dovrebbero mirare a ridurre al minimo il rischio di nuovi focolai di SARS-CoV-2 derivanti da infezioni importate non rilevate, in particolare da nuove varianti di preoccupazione e da paesi con capacità limitata di sorveglianza genomica. I campionati europei di calcio sono stati associati a un aumento del numero di casi di COVID-19 causati dalla variante delta, ad esempio in Danimarca e Finlandia ^[18].

L'origine e la destinazione dei viaggiatori in arrivo dovrebbero essere rintracciabili. Una storia di viaggio dovrebbe essere documentata per tutte le persone con infezione da SARS-CoV-2 di nuova diagnosi e i loro contatti. Il principio di precauzione dovrebbe essere applicato quando le caratteristiche di una nuova variante preoccupante non sono state completamente determinate (ad esempio trasmissibilità, gravità della malattia, riduzione dell'efficacia del vaccino contro la trasmissione, l'infezione o la malattia). Le misure per ridurre l'arrivo di persone da paesi in cui la variante della preoccupazione sta circolando ampiamente e misure rafforzate per i test e per l'isolamento o la quarantena all'arrivo possono ritardare l'introduzione e consentire il tempo per sviluppare misure appropriate per la prevenzione e la sorveglianza.

2.4 Ulteriori misure di salute pubblica nell'ambito della prevenzione combinata

Per ridurre il rischio di trasmissione di SARS-CoV-2 è necessaria la continua aderenza all'uso della maschera negli spazi interni, una maggiore ventilazione interna, il mantenimento delle distanze di sicurezza tra le persone.